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      弱視的治療原則?   

      2020-03-28 22:44:54   來源:    點擊: 目易佳加盟商群

        弱視治療的成功率隨著患者年齡的增加而下降。然而,無論患者的年齡大小都應當進行治療。 
        弱視的治療方法主要有兩種,一是消除弱視的危險因素(如矯正屈光不正、手術治療斜視、治療形覺剝奪因素等);二是通過遮蓋和壓抑優勢眼來促使弱視眼的使用。治療方法應當根據兒童的年齡、視力和既往治療的依從性決定,也決定于兒童的身體、社會和心理狀態。 
        弱視的預后取決于許多因素:弱視的原因、嚴重程度和持續時間、治療時的年齡、既往治療史、對治療建議的依從性以及并發癥的情況等。形覺剝奪性弱視應首先解除剝奪因素,保持屈光間質的透明,屈光性弱視要進行光學矯正。 
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        對于屈光性弱視患者(屈光參差性弱視和屈光不正性弱視)及合并屈光不正的其他類型弱視患者(合并屈光不正的斜視性弱視及形覺剝奪性弱視),配戴眼鏡的度數應參照睫狀肌麻痹驗光的結果,正確的光學矯正能夠顯著提高弱視眼的視力。大量研究顯示患有雙眼屈光性弱視的兒童,甚至有斜視的兒童在單用光學矯正后,弱視眼的視力也有實質性提高。通常兒童對眼鏡有較好的耐受性,特別是當視力有所提高后。正確地配戴和調試有利于患者接受眼鏡。在嬰兒中應用頭帶或柔韌的一片式框架更適合,也可用帶子固定眼鏡或用繩索系緊眼鏡的柄腳和彈性鉸鏈來戴好眼鏡,對于兒童來說聚碳酸酯鏡片更為安全。 
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        遮蓋療法可以提高單眼弱視患者弱視眼的視力或雙眼弱視患者較差眼的視力,也可能在一些兒童中改善斜視。遮蓋最好應用不透明的眼罩直接粘在非弱視眼的周圍皮膚上。遮蓋后再戴上處方眼鏡。在眼鏡框上裝上布套來遮蓋有可能會造成“偷看”。近年來的隨機臨床試驗表明,在治療7歲以下重度弱視(視力為0.16~0.2)兒童中,每天給予6小時的遮蓋可以產生與全天遮蓋療法相似程度的視力提高。在中度弱視(視力為0.25~0.6)的兒童中,每天給予2小時的遮蓋與每天6小時的遮蓋治療效果是相似的。對于10歲及以下年齡的弱視患者,遮蓋療法的治療效果是肯定的,若治療3~4個月視力提高不理想可延長遮蓋時間或轉換為光學壓抑。對于12~17歲的大齡兒童,遮蓋的效果與之前是否進行過弱視治療有關,若未接受過弱視治療,遮蓋療法仍可提高弱視眼視力。 
        在遮蓋療法中需要注意的不良反應包括:經過遮蓋治療的兒童可能在健眼發生遮蓋性弱視,這種弱視一般在打開遮蓋后會很快恢復。由于眼罩的粘貼治療產生不同程度的皮膚刺激(輕度刺激占41%,中度或嚴重的刺激占6%)??梢酝ㄟ^變換不同的遮蓋方法或在兒童不進行遮蓋時將潤滑劑涂于刺激的區域,來盡量減少遮蓋后的刺激性。應當告知家長/監護人仔細地監查戴著遮蓋布罩的兒童。 
       ?。ㄈ┧幬镄曰蚬鈱W性壓抑療法 
        如果非弱視眼是遠視眼,藥物性壓抑療法可以用于治療弱視??梢詰媒逘罴÷楸詣?,大多數常用1%阿托品眼膏或凝膠來對非弱視眼進行光學離焦的治療,可應用于中度弱視、遮蓋性眼球震顫、遮蓋失敗或需要維持治療的兒童,需要注意藥物的不良反應。 
        改變健眼的光學矯正來引起視物模糊已被用于治療弱視眼。然而,這種技術的有效性具有相當大的變異且缺乏隨機臨床試驗驗證。 
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       ?。ㄋ模┦中g治療弱視的病因 
        當弱視是由于屈光間質混濁導致的(如白內障、玻璃體混濁、角膜混濁)或上瞼下垂的程度已經到了不進行手術就會阻礙成功的弱視治療時,應當盡早手術治療。手術后仍然需要弱視治療。 
       ?。ㄎ澹┤跻暤碾S診評估 
        確定弱視眼的視力是隨診評估的主要目標。隨診檢查應當安排在開始治療后的2~3個月進行,但是時間的安排應根據治療的強度和患兒的年齡而有所不同。根據隨診檢查的結果以及對治療依從性的評估,治療的方法可能需要調整。當眼科醫師確信兒童已經獲得最好視力時,治療強度應當逐漸減少直至維持治療。如果當減少治療時,弱視眼的視力能夠維持就可停止治療,但是為了預防部分患者停止治療的第一年內復發,仍然需要進行有計劃的隨診。
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